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Lettera di malleva

Roma, _____/______/__________

Il/la sottoscritto/a________________________

nato a _________________________il __________

residente a______________________

via/piazza________________________________

 

CHIEDE

 

Di partecipare al corso di addestramento per Unité Cinofile organizzato dal LIFEGUARD - SOCCORSO NAUTICO COSTIERO – Unità Cinofile e Centro Formazione nel periodo ottobre 2006 – Aprile 2007.

 

DICHIARA

 

• di aver preso visione dello Statuto e del Regolamento e si impegna ad osservare quanto previsto negli stessi e quanto altro dovesse essere emanato dagli organi previsti dallo Statuto;

• di sollevare l’Associazione “LIFEGUARD” da qualsiasi responsabilità per danni e/o infortuni che il sottoscritto e il proprio cane possano subire e/o arrecare nel periodo di prova in quanto non coperto da assicurazione, ed in ogni caso, di mallevarla fino alla stipula del contratto assicurativo che avverrà non prima del 15/12/2006

• di essere nello stato fisico ottimale per partecipare a tale corso , così come il proprio cane;

• che il proprio cane è in regola con tutte le vaccinazioni obbligatorie per legge compresa la vaccinazione antirabbica, anche se non prevista dai regolamenti regionali;

• di essere in buona salute, e di non essere portatore di malattie infettive, impegnandosi, nel caso, a comunicarlo ai responsabili dell’associazione.

 

Autorizzo, infine, al trattamento dei miei dati ai sensi della legge 675/96

 

Firma_____________________________